依申请公开政府信息申请表

申请人信息	公民	姓　名		工作单位
		证件名称		证件号码
		联系电话		邮政编码
		联系地址
		电子邮箱
	法人/其他组织	名　　称		组织机构代码
		法人或负责人		联系人姓名
		联系人电话		传真
		联系地址
		电子邮箱
	申请时间
所需信息情况及内容	所需信息内容描述
	所需信息用途描述
	所需信息的指定提供方式（可选） □纸面 □电子邮件 □光盘 □磁盘		获取信息的方式（可选） □邮寄 □快递 □电子邮件 □传真 □自行领取